佛罗伦萨临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

血栓形成的病人目的是防范脆弱性小腿、稳定或减小骨营养素通量（BMD）。有些制剂显示出了相同的理论上与安全性，但尚无一种制剂能确定常用。因此，基于个人的小腿可能性和给以的仅次于保护，须要拟订长年的病人提案。

此外，不管是何种的制剂种类，足够的矿物质摄入量与脂肪酸 D 的状态都是血栓形成预防与病人的先决条件。

最近，意大利诊疗内分泌协会（AME）发布了制剂病人血栓形成的主张声明，该声明主要针对绝经后血栓形成（PMO）病人的相关问题明确提出决定。评论登载在 Journal of Endocrinology Investigation 网络月刊上。

该声明常用决定级别、评核、开发和评核种系统（GRADE），以「引荐」作为强劲确凿决定，「决定」作为弱确凿决定。

绝经从前期血栓形成（PMO）

1. 高危各种因素：

（1）病症的年龄，能评核小腿可能性的减小高度；

（2）一级亲友有无小腿引发史；

（3）病症先从前应该引发过小腿（包括：脊椎骨骨质疏松症性缺损的评核）；

（4）评核 BMD 绝对值，作为小腿可能性的预测；

（5）评核晚诱发高血压（40 岁从前）或高血压具有任何小腿可能性的未婚的 BMD 绝对值；

（6）回避任何血栓形成的继诱发或许，如：制剂与慢性病症

此外，其它危险各种因素包括：

（1）体重降偏高，可作为小腿可能性减小的各种因素之一；

（2）更年期时的双脚精神状态；

（3）消极的家庭方式也也能冲击骨通量与小腿可能性，如：吸烟、酗酒、考虑到双脚活动、偏高矿物质和/或脂肪酸 D 摄入减小、高摄入量；

2. 病人的适应证与目标一些人

首先，该声明明确提出请注意决定：

（1）评核所有绝经从前期未婚或年龄 ≥ 50 岁的未成年的小腿可能性；

（2）小腿可能性可纠正的病症须要接受正确的家庭方式也教学；

（3）决定评核病症 10 年小腿可能性（FRAX 或 DeFRA 国法）与 BMD 绝对值；

病人的目标一些人：

（1）BMD 评核 T 投球 ≤-2.5 SD 的所有病症；

（2）不管 BMD 正确测量绝对值，既往引发过弹性体小腿的病症；

（3）基于双能 X 线释放出来国法（DEXA）计算出来的 T 绝对值在-2.0 与-1SD 密切关系，或者通过小腿可能性算国法（FRAX 或 DeFRA）10 年之中小腿可能性升高的病症；

3. 如何病人

双磷硫类制剂（BPs）

（1）脊椎骨小腿可能性极偏高时，引荐的一线制剂为阿仑乙基碘化、利塞乙基碘化、伊班乙基碘化或唑来乙基盐酸；

（2）非脊椎骨小腿可能性极偏高时，引荐阿仑乙基碘化、伊班乙基碘化或唑来乙基盐酸，其次是利塞乙基碘化；

（3）髋部小腿可能性极偏高时，引荐利塞乙基碘化、唑来乙基盐酸，其次是阿仑乙基碘化；

（4）BMD 较偏高时，首先引荐常用阿仑乙基碘化、利塞乙基碘化、伊班乙基碘化或唑来乙基盐酸；

（5）BMD 较偏高时，可决定口服氯磷硫；

（6）阿仑乙基碘化病人 3-5 年、利塞乙基碘化病人 5 年或唑来乙基盐酸病人 3 年后，更进一步评核为偏高危（BMD T 投球＞-2 和或评核其间未引发小腿）的病症，决定之中止病人；

（7）双磷硫病人 3-5 年后，更进一步评核仍为高危（T 投球 ≤-2.5 SD 且评核其间曾引发小腿），决定延至阿仑乙基碘化肌肉麻醉至 10 年，或利塞乙基碘化肌肉麻醉至 7 年；

（8）唑来乙基盐酸病人 3 年后，更进一步评核仍为高危（T 投球 ≤-2.5 SD 且评核其间曾引发小腿），引荐延至肌肉麻醉至 6 年；

（9）当其它病人均不可常用时，决定每周肌注 100 mg 氯乙基硫。

雷尼盐酸铯（SrR）：

（1）适运用于绝经从前期的未婚病症、染上相当严重血栓形成的未成年病症，以及对其它可用的制剂所谓或持续性者；

（2）SrR 替换成于请注意持续性：既往或引发静脉血栓、临时或受保护肢体固定、喜高血压依靠经常性、缺血性肺结核、闭塞性动脉病动（下肢动脉或脑血管病动）。

狄诺塞麦：

（1）引荐运用于降偏高 PMO 病症引发脊椎骨小腿、非脊椎骨小腿或髋部小腿的可能性；

（2）引荐运用于减小 PMO 病症的 BMD 绝对值；

（3）可运用于血栓形成的未成年病症，能减小 BMD 绝对值。

雄激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病症引发脊椎骨小腿的可能性极偏高时，引荐常用雷洛昔芬、苯卓昔芬或科林昔芬；

（2）PMO 病症引发非脊椎骨小腿的可能性极偏高时，决定常用科林昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或科林昔芬均可运用于减小 PMO 病症的 BMD 绝对值。

激素治疗国法（HT）

（1）替换成于降偏高 PMO 病症的小腿可能性；

（2）可运用于晚诱发高血压病症预防骨质丢失，当病症到短时间高血压年龄时，需更进一步评核病人提案。

先为帕胺

（1）对 PMO 或血栓形成未成年病症，引荐运用于降偏高脊椎骨小腿或非脊椎骨小腿；

（2）可运用于 PMO 病症减小 BMD 绝对值。

同上 1：血栓形成的批准的制剂种类

一般而言

化学键

口服

麻醉

双磷硫类

阿仑乙基碘化

×

利塞乙基碘化

×

伊班乙基硫

×

×

唑来磷盐酸

×

氯乙基硫

×

×

雷尼盐酸铯

×

促 RANKL 促体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

科林昔芬

×

HT

雄激素（±组胺）

×

TH 类似物

先为帕胺

×

同上 2：相同制剂对绝经从前期妇女小腿可能性的冲击

制剂

脊椎骨小腿

非脊椎骨小腿

髋部小腿

阿仑乙基碘化

＋

＋

＋

利塞乙基碘化

＋

＋

＋

伊班乙基碘化

＋

±

－

唑来乙基盐酸

＋

＋

＋

氯磷碘化 (800 mg/天，口服)

＋

＋

－

雷尼盐酸铯

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

科林昔芬

＋

＋

－

先为帕胺

＋

＋

－

监测病人的理论上

（1）不常规引荐骨转化标记物（BTMs）评核促骨质疏松症药的；

（2）决定监测促骨质疏松症病人流程之中 BMD 绝对值的动化，即使它们可能偏高估了小腿可能性；

（3）引荐侦测 BMD 的间期不偏高于 18-24 个月，尽量在同样的实验室顺利完成。

4. 顺利完成病人

无应答的定义

（1）在病人其间再次引发弹性体小腿，则定义为病人败北；

（2）腰椎 BMD 绝对值升高 ≥ 5%，股骨颈 BMD 升高 ≥ 4%，则定义为病人败北；

（3）促骨释放出来病人时，血清 I 型水溶性 C 胺升高＜-25%，或先为帕胺病人时，CTX 升高＞+25%，则定义为病人败北。

病人时间大概

（1）当病症接受阿仑乙基碘化病人 5 年后，BMD T 投球 ≤-2.5 且未喜脊椎骨小腿，则引荐再次病人；

（2）当病症接受阿仑乙基碘化或利塞乙基碘化病人 5 年后，BMD T 投球 ≤-2.0 且喜脊椎骨小腿，引荐再次病人；

（3）当阿仑乙基碘化肌肉麻醉少于 5 年，决定调整口服剂量偏高于每周 70 mg。

（4）当病症喜脊椎骨小腿，或无脊椎骨小腿但 3 年之中股骨颈 T 绝对值长时间 ≤-2.5，引荐每年输注阿仑乙基碘化，肌肉麻醉为 6 年。

制剂种类的调整

（1）当病症对 BPs 治疗国法无应答时，引荐改作先为帕胺病人；

（2）病症因制剂过敏反应而不可接受 BPs 治疗国法时，可考量常用雷尼盐酸铯或狄诺塞麦。

未成年血栓形成

（1）在制剂病人开始从前，需概要、上半年询问病症的阿兹海默，顺利完成正确的染上病评核，区分开继诱发血栓形成的基础病因；

（2）当病症喜有性腺机能减退征状且雌二醇偏高水平＜300ng/dL，决定采用雌二醇病人；此外，若病症无诊疗征状但雌二醇偏高水平＜200ng/dL，也可雌二醇病人；

（3）若雌二醇病人不可减小 BMD，则决定开始 BPs 治疗国法；

（4）血栓形成未成年病症的病人，引荐：阿仑乙基碘化、利塞乙基碘化或狄诺塞麦；

（5）病症小腿可能性高时，引荐：每年静脉滴注（IV）唑来乙基盐酸或每天皮射先为帕胺。

同上 3：相同制剂对未成年病症小腿可能性的冲击

制剂命名

MD 应该减小

小腿

脊椎骨

非脊椎骨

髋骨

雌二醇

是

－

－

－

阿仑乙基碘化

是

±

－

－

利塞乙基碘化

是

±

－

－

唑来乙基盐酸

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

先为帕胺

是

±

－

－

雄激素阻断病人（ADT）

（1）决定 ADT 病症同时根据自身精神状态顺利完成之中度跑步运动；

（2）当矿物质饮食摄入不足时，决定 ADT 病症每天说明 1000-1200 mg 矿物质；

（3）当脂肪酸 D 偏高水平较偏高时，决定 ADT 病症说明脂肪酸 D；

（4）当 ADT 病症小腿可能性高时，首先引荐阿仑乙基碘化或唑来乙基盐酸病人，其次可选择利塞乙基碘化、帕米磷盐酸二钠或奈立乙基盐酸；

（5）决定 ADT 病症给以狄诺塞麦病人；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 替换成于 ADT 病症。

绝经从前期血栓形成

（1）当病症骨质量较偏高时，决定组织起来行为方式也的教学；

（2）当绝经从前期未婚出现弹性体小腿与原发或继诱发血栓形成时，可常用 BPs 治疗国法（阿仑乙基碘化、奈立乙基盐酸、帕米磷盐酸二钠、利塞乙基碘化、唑来乙基盐酸）；

（3）当绝经从前期未婚染上糖皮质激素主因血栓形成（GIO）与弹性体小腿时，可常用 BPs 治疗国法（阿仑乙基碘化、利塞乙基碘化、唑来乙基盐酸）；

（4）若上述 BPs 治疗国法败北时，可常用先为帕胺病人。

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编辑： 张开平